吃碘盐会不会诱发甲状腺癌

近日，有网友称：甲状腺癌在癌症中的发病率已从第十五位升至第五位，主要原因是吃加碘盐造成的；我国沿海地区居民常吃富含碘的海产品，不需要吃加碘盐。这些传言是否属实？人民日报“求证”栏目记者就此采访了有关部门及专家。

疑问一：加碘盐易诱发甲状腺癌？

甲状腺癌与遗传、自身免疫性及精神因素有关；补碘的益处远大于碘过量引起的风险

“所谓甲状腺癌增多与食盐碘过量有关的说法并不准确。”卫生部疾病预防控制局国家卫生监督专员肖东楼介绍，“从全球范围看，近年来包括甲状腺癌在内的多数肿瘤都呈上升态势。甲状腺癌与食盐加碘存在某种联系的推论依据不充分， 相反，采取补碘干预可使甲状腺癌向低恶性转化的结论，已被广泛认同。”

针对“甲状腺癌高发”的观点，上海市第一人民医院内分泌代谢科主任医师吴艺捷坦言，在临床中确实发现患有甲状腺疾病的病人增多的现象。“但这不等于甲状腺疾病发病率增加。”据他介绍，现在的医学检查手段比以往先进，穿刺技术可以发现1厘米以下的肿瘤，而在以前只能靠手触摸。

“碘缺乏或碘过量，都可能导致甲状腺疾病的发生。”肖东楼说，碘过量可使甲亢的危险性升高，也会使隐性的甲状腺自身免疫性疾病转变为显性疾病。

日常食用加碘盐，会带来碘过量吗？北京协和医院内分泌科教授戴为信说：“从严格定义来讲，我国绝大多数人应该食用碘盐，因为碘盐里面的碘是微量的，是一个基本量。目前并没有相关证据表明过量食用加碘盐与甲状腺疾病有直接关系。”

吴艺捷介绍说，总体来说，我国居民摄碘量处于适宜水平，但也不排除个别地区的特殊情况。而且，人的甲状腺激素合成是一个动态平衡状态，偶尔过量服用，人体会自然排泄，不会在体内无限制积累。

据专家介绍，世界卫生组织推荐成人每日碘摄入量为150—300微克，欧盟和美国的医学研究机构认为成人碘摄入可耐受上限分别为每日600微克和1100微克。我国碘盐平均含碘量为30毫克/千克。按每人每日摄入盐5—10克计算，每日摄碘量约为150—300微克。扣除烹调和人体代谢的损失，碘的摄入量不会高于世界卫生组织的推荐量。

对于甲状腺癌的发病原因，吴艺捷指出，不能说加碘盐导致甲状腺疾病高发，因为该疾病与遗传因素、自身免疫性以及精神因素有关，工作压力大、长期处于应激状态的人群也属于高发人群。

事实上，专家们认为，碘缺乏比碘过量更危险。天津医科大学内分泌研究所教授陈祖培说：“碘在体内的主要作用是在甲状腺合成甲状腺激素。缺碘会导致甲状腺激素合成不足，引发一系列的症状和疾病，尤其是对智力的损害。从碘缺乏病区儿童的智力测验检查来看，其平均智商比正常水平低。”

“缺碘除了造成临床上典型的碘缺乏疾病如地方性甲状腺肿，还会造成不易察觉的智力损伤。”肖东楼介绍，2009年国际控制碘缺乏病理事会发布公告认为，补碘的益处远远大于碘过量引起的相对较小的风险。

疑问二：沿海城市居民不需要补碘？

沿海地区居民从海带、紫菜和海鱼中获得2.1%的碘，膳食中的碘84.2%来自碘盐

“人摄入碘的途径有三种：饮用水、食物和空气。我国除了一部分地区饮水碘含量非常高以外，大部分饮水的碘含量都比较低，而从空气中摄入的碘就更少了。”中国疾病预防控制中心地方病控制中心主任孙殿军告诉记者，“受外环境的影响，我国食物含碘量也处于碘缺乏的普遍形态，因此需要补碘。”

针对网友“沿海居民日常食用的海产品中含碘量很高无需碘盐”的疑惑，陈祖培解释道：“2009年，卫生部在福建、上海、浙江、辽宁等4省(市)开展的沿海地区居民膳食碘摄入量调查结果显示，海带、紫菜、海鱼等富碘食物在沿海地区居民中的食用频率和食用量都很低。在未考虑烹调损失的情况下，膳食中的碘84.2%来自于加碘食盐，来自于各类食物的碘仅占13.1%(其中海带、紫菜和海鱼共占 2.1%)。如果食用不加碘食盐，97%以上的居民碘摄入量会低于推荐摄入量，居民碘缺乏的风险很大。”

孙殿军也认为，我国是外环境严重碘缺乏的国家，不仅仅在农村，城市也一样。“2009年，沿海地区居民膳食碘摄入量调查发现，尽管经过多年补充碘盐，上海等沿海城市孕妇的碘营养还是不足的。所以大城市仍需供应碘盐。”

“卫生部2010年发布的《中国食盐加碘和居民碘营养状况的风险评估》结果表明：我国除高水碘地区外，绝大多数地区居民的碘营养状况处于适宜和安全水平，沿海地区也不例外。”肖东楼说。

专家们介绍，虽然沿海城市居民需要补碘，但有两种人群不宜吃碘盐。一个是患甲状腺疾病等患者中的少数人，可遵医嘱不食用或少食用碘盐。另一个是生活在高碘地区的居民，碘摄入量超过推荐量的好几倍。

上海市疾控中心介绍，高碘地区分为水源性和食源性两种，我国是首先发现水源性高碘甲状腺肿的国家。目前，在北京、天津、河北、山西、内蒙古、江苏、安徽、福建、山东、河南、陕西、新疆12个省(区、市)的130个县发现有饮水碘含量超标，受威胁人口约3100万人。

“在高碘地区，老百姓吃非碘盐，而不是供应碘盐。对饮用水高碘地区，甚至可能要换低碘水源。”孙殿军说。

疑问三：碘盐标准是否“一刀切”？

今年实施的新标准允许各省(区、市)自行确定食盐碘含量平均水平

还有网友表示，碘盐标准不应该全国统一一个标准，并抱怨市场上很难买到无碘盐。实际情况如何？

在北京，记者走访了中盐北京公司指定的几个无碘食盐销售点，发现有充足的无碘盐待售，但只有200克装的“京晶牌”有机无碘雪花盐，售价4.5元/袋，在购买数量上没有限制，也不需要出示相关医嘱或证明。除了指定供应网点，记者在一家乐天玛特超市也看到了无碘盐，销售员表示“可随便买”。

在上海，一家良友金伴超市的店员告诉记者，无碘盐销售很正常，没有出现过抢购或缺货现象。上海市卫生局介绍，上海很早以前就已经开放无碘盐的销售，目前全市设有1334个无碘食盐供应点。

据了解，我国从1995年开始实施全面食盐加碘政策以来，对食盐碘含量已经做过多次调整。对此，陈祖培表示，我国大概每隔2到3年要对全国范围内的碘盐跟碘缺乏病的流行状况做一次监测，并根据人群碘盐的变化调整碘盐的浓度，所以调整是正常的。

上海市疾控中心相关负责人介绍，碘缺乏病监测数据显示，我国幅员辽阔，食盐摄入量区别较大，近年来饮食结构也发生了变化，统一的盐碘含量标准不能满足和适应这些变化。由此，卫生部2011年9月发布、今年3月实施的食品安全国家标准《食用盐碘含量》允许各省(区、市)自行确定盐碘含量平均水平。

“过去全国是统一一个标准，在严重缺碘的时候，这样做是对的，能迅速缓解全民族的碘缺乏困境。”陈祖培补充道，“但是，随着食盐加碘的政策逐渐落实，就需要逐渐细化了。”据他介绍，碘的摄入量是否适宜取决于很多因素，包括碘盐的浓度、食物结构、盐的摄入量等。例如，上海、天津、北京居民每人每天的盐摄入量大概七八克，西部北部地区可能十二三克，最高的省份到20克。“新标准由各省自行决定碘的浓度，体现了‘因地制宜、科学补碘’的原则。”

据了解，世界各国规定的碘盐中碘含量各不相同。西欧一些国家使用的盐碘含量为每千克10毫克—20毫克，美洲大多数国家为每千克50毫克—100毫克，英国是每千克25毫克。我国的《食用盐碘含量》规定：每千克食用盐产品中碘含量的平均水平(以碘元素计)为20毫克—30毫克，食用盐碘含量的允许波动范围(均匀度)为食用盐碘含量平均水平±30%。

“美国碘盐覆盖率只有50%—60%，但除碘盐外，美国通过在牛奶中加碘来提高碘摄入量；澳大利亚则在面包中加碘。”吴艺捷介绍说，“数据显示，美国人均尿碘含量比我国高20%左右。”

责任编辑：张慧婷