降出生缺陷别光指望婚检

　　近日，某媒体一则"3月开始广州恢复强制婚检"的消息引起人们的关注，虽然广州市计生部门有关负责人随后澄清并无此举，但仍引来持续热议。有人认为婚检率下降导致出生缺陷上升，恢复强制婚检有必要；但有人觉得婚检很多项目跟普通体检无异，针对性不强，无法预防出生缺陷的发生。到底孰是孰非？该如何客观看待？　

　　对此，专家认为，婚检率下降导致新生儿出生缺陷升高，这种推断并没有足够的科学依据。虽然两者有关联，但出生缺陷上升与环境污染、生活方式改变、高龄产妇增多等多种原因有关，同时还跟监测范围的增加、筛查诊断服务的普及和监测水平的提高有关。 

　　作为一个公共卫生服务项目，受限于当前的医疗保健条件，婚检内容不可能覆盖所有的传染病、遗传病和影响婚育的相关疾病。要降低出生缺陷率，提高婚检率只是干预措施之一。而从优生的角度来看，健康教育、避免接触致畸危险因素、孕前和孕期的检查与保健、产前诊断以及新生儿疾病筛查同样是预防出生缺陷的重要手段。 

　　数据：取消强制婚检 出生缺陷率十年翻倍 

　　"自2003年取消强制性婚检以来，广东有些地方的自愿婚检率曾一度下降至2%~3%的平均水平。近几年，随着珠三角不少地市开始推行免费婚检，婚检的平均比率才逐步回升到30%~40%。" 广东省妇幼保健院保健部副主任李兵告诉记者，与强制阶段高达70%~80%的比率相比，近9年来广东的婚检率可以"倍减"来形容，很多婚检点门庭冷落。 

　　另一方面，新生儿出生缺陷率一路攀高。据我国卫生部去年发布的《中国妇幼卫生事业发展报告》，我国新生儿出生缺陷发生率呈上升趋势，由1996年的87.7/万人上升到2010年的149.9/万人，增长幅度达70.9%。 

　　而在广东，近十年来全省出生缺陷发生率也翻了一倍。有数据显示， 光是2010年，广东出生的每一万名婴儿中就有276人存在不同程度的出生缺陷，达到全国水平的1.5倍。 

　　争论：婚检对降低出生缺陷作用有多大？ 

　　正方：婚检率低致出生缺陷增 

　　2003年10月1日，新《婚姻法》将强制婚检改为自愿之后，恢复强制的呼声多年来仍在部分地方泛起。很多人认为，正是婚检率的下降导致了出生缺陷率的节节升高。据报道，取消强制之前，黑龙江全省婚前医学检查率达到75.79%；实行自愿婚检后，全省婚检率在2004年年底降至0.43%。而哈尔滨市在实行自愿婚检后，一个区妇幼保健院在短短的5个月接连检出了3个"梅毒胎"，引起人们对人口质量的担忧。 

　　因此，2005年6月，黑龙江省人大在对该省《母婴保健条例》进行修订时，保留了原有强制婚检的内容，引起很大争议。而黑龙江人大有关工作人员的解释是，这一地方法依据的是全国人大颁布施行的《母婴保健法》，该法具有同样内容的规定，即婚前须进行医学检查。 

　　此次"广州恢复强制婚检"的误读消息一出现，有学者便以黑龙江的例子为启示，在报上发文呼吁："作为一个新生儿出生缺陷高发城市，广州不妨在恢复强制婚检上先行一步。"并指出：既然国家层面的《母婴保健法》"没有对强制婚检做出任何更改或废除的规定"，广州"恢复强制婚检在法律上也说得过去"。 

　　反方：婚检如体检 针对性不强 

　　持反对意见者认为，婚检自愿体现了对个人权利的尊重，若恢复强制将"开倒车"。而据卫生部去年发布的《中国妇幼卫生事业发展报告》，2010年国内医院检测的前5位的出生缺陷种类是先天性心脏病、多指（趾）、唇裂、先天性脑积水和神经管缺陷，这5类占全部出生缺陷的49.1%。有专家指出，事实上，只有最常见的遗传缺陷（如两广高发的地贫症）才有可能在婚检中查出来，但绝大多数出生缺陷与遗传无关，并不能通过婚检来预防。 

　　而且，不少人觉得婚检项目针对性不强，包括体格检查(身高、体重、血压、五官、胸部、第二性征、生殖器等检查)、血常规检查、尿常规和胸透等多个项目都跟常规体检无异，对于每年都参加单位体检的人来说是重复检查，纯属浪费。而在广东，地贫和蚕豆病虽在婚检之列，但这两个病种在很多地方同样也已纳入孕前和产前的必检项目，不少人认为既然有后面产检这道防线能"堵漏"，前面的婚检省了也说得过去。 

　　此外，婚检往往是在基础妇幼保健院开展，这些基层医疗机构的检查设备和人员技术都较有限，即使自己对家族病史有疑问想"加料"检查，往往还得上大医院。所以，虽说是免费，查不出个所以然，做不做也无所谓了。 

　　以广东为例，在近十年的时间内，婚检率成倍下降，出生缺陷成倍上升。这两种现象之间有无必然联系？婚检对降低出生缺陷作用有多大？到底该不该恢复强制婚检？多年来，社会各界一直存在着两种截然不同的观点—— 

　　专家说法：光靠婚检 不能绕开所有出生缺陷 

　　"事实上，婚检的目的主要是防止传染病、常见的遗传病以及严重的精神疾病对婚育和家庭生活的影响，帮助提高婚姻生活质量，也对优生的准备有一定帮助。"李兵解释称，不同地方的婚检费用因地而异，大多在一两百元之间，检查套餐所能覆盖的项目确实有限。但作为一个公共卫生项目，婚检的内容不可能覆盖所有的传染病、遗传病和相关疾病。像一些超出检查范围的家族遗传病，医生只能凭经验，靠提问来启发检查对象，产生怀疑时再提醒他们到有条件的大医院筛查。如果检查对象有意隐瞒家族遗传病史，医生也难以察觉，无从提醒。 

　　"虽然婚检有上述多种局限，但客观来讲，接受婚检有助于让出生缺陷的预防关口前移。"李兵称。事实上，大多数谈婚论嫁的年轻人对自己的健康状况并不具备足够的判断和确认能力，有些症状不明显或隐性的传染病和遗传病更难以察觉得到。据统计，在取消强制婚检之前的2002年，婚检的疾病检出率高达9.29%,主要是以传染性疾病和生殖系统疾病为主，这些疾病是可能导致新生儿出生缺陷的。因此，将婚检视为保障下一代健康的第一关是有一定道理的。不过，婚检只是降低出生缺陷率的综合干预措施之一，孕前和孕产期的检查、保健以及必要时采取相关的产前诊断更加必不可少。 

　　出生缺陷上升 环境污染、高龄产子才是主因 

　　"但说婚检率下降导致新生儿出生缺陷升高，这种推断并没有足够的科学依据。"李兵指出，出生缺陷率的攀升跟婚检率的下降并没有直接的关系，而是跟环境污染、高龄孕产妇增多、不良生活方式增加以及遗传等多种因素有关，另外，目前还有很多查不出原因的出生缺陷。而同样不能忽视的是，随着出生缺陷筛查诊断能力和服务覆盖面提高、监测范围的增加和监测水平的提高，以前没发现的缺陷现在有能力发现了，这在客观上也是助推出生缺陷率的升高重要原因。 

　　广东的出生缺陷率是全国水平的1.5倍，听起来确实令人担忧。但据李兵介绍，目前欧洲一些发达国家出生缺陷率的水平大概在万分之四百到六百之间。相比之下，国内万分之一两百的水平似乎不算高。可很多人并不知道，国内外甚至是国内各地区之间的监测水平和相关的统计方法有很大的差异，往往不存在可比性。 

　　比如，欧美一些发达国家对出生缺陷的监测是从孕期一开始持续到孩子6岁左右，而我国目前的监测一般是从孕28周到产后7~42天之内。所以，要客观看待出生缺陷率的上升，需了解具体的监测方式是否存在可比性。